TRT
Thérapie remplacement de testostérone

​Comprendre, diagnostiquer et traiter un déficit en testostérone de manière médicale et encadrée

La testostérone est une hormone clé de la santé masculine. Elle influence l’énergie, la libido, la masse musculaire, la densité osseuse, la cognition, l’humeur et le métabolisme.
Avec l’âge, le stress chronique, certaines pathologies ou un mode de vie inadapté, sa production peut diminuer. On parle alors de déficit en testostérone ou hypogonadisme.

La TRT (Testosterone Replacement Therapy) consiste à restaurer des taux hormonaux physiologiques lorsque le corps n’y parvient plus spontanément, après un diagnostic médical rigoureux.

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Qu’est-ce que la TRT ?

La TRT est un traitement médical visant à compenser une production insuffisante de testostérone chez l’homme, lorsque celle-ci est :

• Biologiquement basse (dosages sanguins répétés)

• Associée à des symptômes cliniques évocateurs

L’objectif n’est ni la performance, ni le dopage, ni l’hyperandrogénie, mais le retour à une zone hormonale physiologique, compatible avec la santé et la longévité.

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Pour qui est indiquée la TRT ?

Indication validée par les recommandations

Selon les guidelines (Endocrine Society, EAU) :

• Symptômes cliniques compatibles

• Testostérone totale et/ou libre basse, confirmée sur au moins deux dosages matinaux

• Exclusion des causes réversibles
   

Exemples de situations concernées

• Hypogonadisme lié à l’âge

• Hypogonadisme fonctionnel (stress, obésité, inflammation chronique)

• Atteinte testiculaire ou hypothalamo-hypophysaire
   

👉 Une testostérone “basse-normale” sans symptôme n’est pas une indication.

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Symptômes évocateurs d’un manque de testostérone

Symptômes les plus fréquents

• Fatigue persistante, manque d’énergie

• Baisse du désir sexuel

• Érections moins fermes

• Diminution de la masse musculaire

• Augmentation de la masse grasse abdominale

• Baisse de l’endurance

• Troubles de l’humeur, irritabilité, dépression

• Troubles cognitifs (mémoire, concentration)

• Sommeil léger, non réparateur

• Ostéoporose
   

Autres signes possibles

• Gynécomastie

• Peau sèche, vieillissement cutané accéléré

• Profil lipidique dégradé (LDL, triglycérides)

• Perte de motivation, manque de détermination

 

Objectifs :

• Amélioration libido

• Amélioration dysfonction érectile

• Améliorer la masse musculaire

• Améliorer l'umeur, sensation générale

• Améliorer la densité osseuse
   

Physiologie hormonale : points clés à comprendre

• La testostérone peut être convertie :

  • en DHT (dihydrotestostérone) via la 5-alpha-réductase

  • en œstradiol via l’aromatase

• Avec l’âge :

  • augmentation de la SHBG

  • diminution de la testostérone libre

• Une testostérone basse peut paradoxalement s’accompagner de signes d’excès de DHT par mécanisme de compétition enzymatique.
   

👉 Le problème n’est pas seulement la quantité, mais l’équilibre hormonal global.
 

Principe médical de prise en charge 

Étape 1 – Optimiser la production naturelle (obligatoire)

Avant toute TRT :

• Analyse biologique complète

• Questionnaire détaillé d’hygiène de vie

• Correction des leviers modifiables :

  • Sommeil

  • Stress chronique

  • Alimentation

  • Apports en micronutriments (zinc, magnésium, vitamine D, iode, sélénium)

  • Réduction de l’alcool

  • Activité physique adaptée
     

👉 De nombreux déficits sont fonctionnels et réversibles.
 

Étape 2 – TRT si échec documenté

Si malgré l’optimisation globale :

• symptômes persistants

• déficit biologique confirmé
   

👉 Une TRT médicale peut être envisagée.
 

Formes de TRT utilisées en pratique

Gel transdermique

• Application quotidienne

• Taux plus stables

• Bonne tolérance

• Attention au transfert cutané

Injections intramusculaires

• Périodiques (selon molécule)

• Compliance élevée

• Fluctuations possibles selon le schéma
   

👉 Le choix dépend du profil, des préférences et de la tolérance.

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Effets secondaires possibles de la TRT

Effets potentiels dose-dépendants et surveillables :

• Augmentation de l’hématocrite

• Rétention hydrosodée

• Acné

• Gynécomastie (via aromatisation)

• Baisse de la spermatogenèse (contraception fonctionnelle)

• Aggravation d’une apnée du sommeil non traitée

• Trouble de l'humeur, aggressivité

• Insomnie

• Alopécie

• Vertiges

• Diarrhée

• Hypertension artérielle
   

👉 La majorité des effets sont évitables par un suivi rigoureux.

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Contre-indications formelles

• Cancer de la prostate ou du sein actif

• PSA non exploré ou suspect

• Hématocrite élevé non contrôlé (Polygloblulie)

• Apnée du sommeil sévère non traitée

• Projet de grossesse à court terme 
   

Suivi médical indispensable sous TRT

Tous les 3-6 mois

• Testostérone totale / libre (plus régulièrement au début pour trouver la dose adéquate)

• PSA

• Hématocrite / hémoglobine

• Fonction hépatique et rénale

• Profil lipidique et glucidique

• Œstradiol (E2)

• Gynécomastie ? 

• Paramètres : Tension artérielle et fréquence cardiaque
   

Annuellement

• Échographie prostatique

• Bilan cardiologie comprenant une échographie du coeur
   

Suivi long terme (selon âge)

• Dépistage colorectal

• Gastroscopie si indication clinique
   

👉 La TRT n’est jamais “en roue libre”.
 

TRT, dopage et cadre légal

• La TRT est un traitement médical

• Elle devient dopante en contexte de compétition sportive

• Toute prescription doit respecter :

  • indications médicales

  • traçabilité

  • information du patient
     

Message clé à retenir

• La TRT ne remplace pas une hygiène de vie saine

• Elle n’est pas un traitement de confort

• Elle est un outil médical puissant, lorsqu’elle est :

  • bien indiquée

  • bien dosée

  • bien surveillée

👉 Aucune hormone ne compensera durablement un mode de vie dysfonctionnel.

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La TRT n’est pas un traitement de confort. Elle est réservée aux patients présentant un hypogonadisme confirmé, après évaluation clinique et biologique, et nécessite un suivi médical strict.

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